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活血化瘀之丹參

中國醫書中以「一味丹參,功同四物」來評論丹參活血化瘀功效。在現代醫學臨床也以此功效來治療各項瘀症並獲得良好治療。以下簡單說明:
 
丹參Danshen基源:
  丹參(Salvia miltiorrhiza Bge. Radix)唇形科植物丹參的根。主產於四川、安徽、江蘇、河南、山西等地。春、秋兩季採挖,除去莖葉,洗淨,潤透,切成厚片,曬乾。生用或酒炙用。

【別名】赤參、山參、紫丹參、紅根

【性味】苦,微寒。入心、肝經

【功用】破宿血,生新血、安生胎,墮死胎、調經血,除煩熱、祛瘀止痛、養血安神。

【藥理】抑制血小板聚集和凝血功能、促進纖溶活性、抑制血栓形成、改善心肌缺血、改善冠狀動脈循環、降血壓、降血脂及抗動脈粥樣硬化、抗肝纖維化、促進肝細胞再生、抗菌。

【用法】內服入煎劑,常用量9~15克 ;亦可浸酒。

【禁忌】孕婦、服用抗凝血劑者、出血性疾病者慎用。不宜與藜蘆同服。

【古法應用】
一、月經不調,閉經痛經,產後瘀滯腹痛。
丹參功善活血祛瘀,性微寒而緩,能祛瘀生新而不傷正,善調經水,為婦科調經常用藥。
《本草綱目》謂其“能破宿血,補新血。
《婦科明理論》有“一味丹參散,功同四物湯”之說。

臨床常用於月經不調、經閉、痛經及產後瘀滯腹痛。因其性偏寒涼,對血熱瘀滯之証尤為相宜。可單用研末酒調服。如《婦人良方》丹參散;亦常配川芎、當歸、益母草等藥用,如寧坤至寶丹(《衛生鴻寶》)。若配吳茱萸、肉桂等用,可治寒凝血滯者。

二、血瘀心痛、脘腹疼痛,癥瘕積聚,跌打損傷,風濕痹証。
本品善能通行血脈,祛瘀止痛,廣泛應用於各種瘀血病証。如治血脈瘀阻之胸痹心痛,脘腹疼痛,可配伍砂仁、檀香用,如丹參飲(《醫學金針》);治癥瘕積聚,可配伍三棱、莪朮、鼈甲等藥用;治跌打損傷,肢體瘀血作痛,常與當歸、乳香、沒藥等同用,如活絡效靈丹(《醫學衷中參西錄》);治風濕痹証,可配伍防風、秦艽等祛風除濕藥用。

三、瘡癰腫毒。
本品性寒,既能涼血活血,又能清熱消癰,可用於熱毒瘀阻引起的瘡癰腫毒,常配伍清熱解毒藥用。如治乳癰初起,可與金銀花、連翹等同用,如消乳湯(《醫學衷中參西錄》)。

四、熱病煩躁神昏,心悸失眠。
本品入心經,既可清熱涼血,又可除煩安神,既能活血又能養血以安神定志。用於熱病邪入心營之煩躁不寐,甚或神昏,可配伍生地、玄參、黃連、竹葉等;用於血不養心之失眠、心悸,常與生地、酸棗仁、柏子仁等同用,如天王補心丹(《攝生秘剖》)。

【古籍摘要】
一、《日華子本草》:“養血定志,通理關節,治冷熱勞,骨節煩痛,四肢不遂;排脹止痛,生肌長肉;破宿血,補新生血;安生胎,落死胎;止血崩帶下,調婦人經脈不勻,血鬱心煩;惡瘡疥癬,癭贅腫毒,丹毒;頭痛、赤眼;熱病煩悶。”

二、《滇南本草》:“補心定志,安神寧心。治健忘怔忡,驚悸不寐。”

三、《本草便讀》:“丹參,功同四物,能祛瘀以生新,善療風而散結,性平和而走血,……味甘苦以調經,不過專通營分。丹參雖有參名,但補血之力不足,活血之力有餘,為調理血分之首藥。其所以療風痹去結積者,亦血行風自滅,血行則積自行耳。”

【臨床應用】
一、丹參能擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、改善心缺血、梗塞和心臟功能,調整心律,並能擴張外周血管,改善微循環,降低血壓。
二、有抗凝、促進纖溶,抑制血小板聚集,抑制血栓形成的作用。
三、能降血脂,抑制家兔實驗性冠脈大分支粥樣斑塊的形成。
四、可抑制或減輕肝細胞變性、壞死及炎症反應,促進肝細胞再生,並有抗纖維化作用。
五、能提高機體的耐缺氧能力。
六、能促進組織的修復,加速骨折的癒合,能縮短紅血球及血色素恢復期,使網織紅血球增多。
七、對多種細菌及結核桿菌有抑制作用。
八、有抑制中樞神經的作用。
九、有增強免疫,降低血糖及抗腫瘤作用。
十、含碘,可治療缺碘的甲狀腺腫大。

【藥理研究】
1.化學成分:主含脂溶性成分和水溶性成分。脂溶性成分包括丹參酮I、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、丹參酮Ⅲ,隱丹參酮、羥基丹參酮、丹參酸甲酯、紫丹 參甲 素、紫丹參乙素、丹參新酮、丹參醇I、丹參醇Ⅱ、丹參醇Ⅲ、丹參酚、丹參醛等。水溶性成分主要含有丹參素,丹參酸甲、乙、丙,原兒茶酸、原兒茶醛等。
2.藥理作用:能擴張冠脈,增加冠脈血流量,改善心肌缺血,促進心肌缺血或損傷的恢復,縮小心肌梗死範圍;能提高耐缺氧能力,對心肌缺氧有保護作用;能改善微循環,促進血液流速;能擴張血管,降低血壓。能改善血液流變性,降低血液粘度,抑制血小板和凝血功能,啟動纖溶,對抗血栓形成;能保護紅血球細胞膜。能調節血脂,抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成。能保護肝細胞損傷,促進肝細胞再生,有抗肝纖維化作用。能促進骨折和皮膚切口的癒合。能保護胃黏膜、抗胃潰瘍。對中樞神經有鎮靜和鎮痛作用。具有改善腎功能、保護缺血性腎損傷的作用。具有抗炎、抗過敏的作用。對金黃色葡萄球菌、多種桿菌、某些癬菌以及鉤端螺旋體等有不同程度的抑制作用。

【應用臨床研究】
1、丹參舒心片(每片含丹參箤取物0.2g),治療冠心病323例,結果症狀改善,總有效率為80.9%,心電圖改善有效率為57.3%(心血管疾病,1974,1:5)。
2、複方丹參注射液4ml (含丹參、降香各4g) 加入2.5%葡萄糖或生理食鹽水40ml緩慢注入癱瘓肢體對側頸動脈內,隔日1次,治療5次,共治療腦溢血10例,腦血栓19例,腦栓塞1例,結果總有效率96.7% (上海中醫藥雜志,1987,1:26)。
3、以丹參注射液 (每ml含生藥1.5g) 靜脈滴注,每日1次,每次15-20ml,治療急性病毒性肝炎104例,痊癒85例,總有效率97% (陝西中醫,1980,6:15)。
4、複方丹參注射液12ml加入0.9%生理食鹽水500ml以靜脈滴注,療程20天,治療糖尿病併發末梢神經炎325例,結果使其症狀明顯改善,療效81.8% (中西醫結合雜志,1988,2:504)。
5、丹參上還廣泛應用治療慢性肝病、慢性腎功能不全、小兒病毒性心肌炎、脈管炎、硬皮病、流行性出血熱、過敏性紫癜、精神分裂症、肺炎、血管性頭痛、鼻炎等。

【不良反應】
1.個別患者會出現胃痛、食慾減少,口咽乾燥,噁心嘔吐,與丹參能抑制消化液的分泌有關,宜停藥,並可口服胃藥,重者可皮下注射阿托品。
2.個別晚期血吸蟲肝脾腫大患者在服用大劑量丹參後會發生上消化道出血,應停用丹參,並給予止血劑、維生素等。
3.丹參可引起過敏反應,表現為全身皮膚瘙癢、皮疹、麻疹,部份伴隨胸悶憋氣,呼吸困難,甚則惡寒、頭暈,噁心嘔吐,煩躁不安,隨即面色蒼白、肢冷汗出、血壓下降,乃至昏厥休克等。應立即肌注腎上腺素或抗過敏藥等,同時用中藥生脈散加減調理。
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